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04月30日
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02月14日427
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姜争主任医师 医科院肿瘤医院 结直肠外科 结直肠癌?(CRC)?根治术后是否复发，什么时候复发？这是病人非常关心的事，也是我们医生经常遇到的问题。刚刚丹麦的Andersen博士团队分析了3万多例不同分期的CRC患者在根治性切除术后的复发率和复发时间。复发风险随着时间的推移而降低，疾病分期越高则术后复发的时间越短。筛查发现的CRC复发风险较低，因此值得进行风险分层监测复发，以免“过度监测”或“监测不足”。研究结果发表于专业权威杂志《JAMAOncol》研究发现：分期特异性?手术至复发时间（TSTR?）显示：III?期?CRC?患者的?TSTR?比?II?期患者短，比?I?期患者更短。?I?期?CRC?患者的TSTR?为22.6(20.2-24.2)?个月II?期?CRC?患者为?18.2(17.2-19.1)?个月III?期患者为?15.9(15.4-16.5)?个月；2014?年丹麦CRC?筛查以后CRC?患者数量增加，但UICC?分期较低，还发现了一些无症状的?CRC年轻患者。通过筛查确诊的CRC不仅总体复发率较低，而且特定分期的复发率也较低，表明筛查的实施和其他举措降低了复发风险。筛查确诊的?CRC?复发率持续降低可能是肿瘤负荷（例如肿瘤大小）的降级，或由于生物学特征（例如生长速度）的明显差异；随访的主要目标是及早发现复发，以最大限度地提高患者的生存率。欧洲肿瘤内科学会建议患者在根治术后的前3?年进行随访，无肿瘤转移的患者随访?5?年。随访内容包括临床评估、定期测量癌胚抗原水平、计算机断层扫描(CT)?和结肠镜检查。然而，国家监测指南有显著差异，并且?Cochrane?审查发现加强监测对总体生存率没有好处。丹麦参加的国际多中心随机临床试验?COLOFOL并未显示更频繁的?CT?扫描和癌胚抗原测量（5?次与?2?次）能改善?5?年总生存率或?CRC?特异性生存率。TNMI?期结肠癌和直肠癌的?5?年?累积复发率分别低于?7%?和?10%，筛查确诊的患者则更低。I?期?CRC?患者的TSTR?比?II?期、?III?期?CRC?患者更长。因此，?I?期患者的随访强度可以降低，甚至不进行监测，值得转向个性化监测策略的研究。2023年12月13日520
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2023年12月05日183
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刘恒昌主治医师 医科院肿瘤医院 结直肠外科 我们的肚子就像一个大塑料袋，里面装着各种脏器。现在我们想象一下：这个塑料袋里有一根很长的管子，就是我们的肠子。现在我们用管子从里面把塑料袋戳破，把管子从塑料袋里面拉出来一段，这就是一个简单的造口模型。然后，我们用手指去捏住这个管子周围的塑料袋，尽量保持密闭，现在我们从塑料袋口往塑料袋里吹气，塑料袋鼓起来之后继续吹气，那么这个气大概率会从哪儿漏出去呢？就是管子戳破塑料袋的地方。因为塑料袋（也就是我们的肚皮）的完整性已经被破坏了，即使用针线把肠子封在了肚皮上面，肠子周围，也就成了最薄弱的地方，当肚子里的压力突然升高时（就像我们用力往塑料袋里吹气一样），肚子里的小肠也会沿着造口肠管和肚皮的连接处（最薄弱的地方）往外钻，久而久之就形成了造口旁疝。2023年10月28日141
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2023年09月19日503
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刘恒昌主治医师 医科院肿瘤医院 结直肠外科 不是。肠镜的病理是一个“定性”的病理，作用是知道长的这个东西是什么。而只有完善检查或手术之后，才能知道确切的是早期、中期还是晚期。中分化腺癌，这个词要拆成两部分去解释：中分化、腺癌。中分化，也要拆成两部分：“分化”，通俗的讲就是肿瘤细胞的形状和正常的细胞的形状差异，“中”代表的是一个差异的程度。一般常见的有“高分化”、“中分化”、“低分化”、“未分化”等。假如正常的细胞是长方形，那么高分化的癌细胞，看上去可能差不多也像一个长方形，但是4个角没有那么尖了，中分化的癌细胞，这个长方形看上去不但没了4个角，可能还有点儿扭曲，低分化或未分化的癌细胞，可能就一点儿长方形的样子都看不出来了。和正常的细胞长的【越不像】，肿瘤细胞的恶性程度就【越高】。但是恶性程度也不代表分期，就像一个坏人要去抢银行，在他刚准备出家门的时候就抓住他，和他抢了钱已经逃跑了，是两件完全不同的事。腺癌，是肠癌中最常见的癌，是腺体细胞发生恶变后形成的癌。2023年09月16日356
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刘恒昌主治医师 医科院肿瘤医院 结直肠外科 这是患者做完肠镜，拿到病理报告后，最常见到的几个名词，那他们都是什么意思呢？腺瘤（liu）：也就是常说的“肠息肉”，是一种良性的“小肉团”，生长缓慢，虽然是良性的，但是如果不及时处理，任凭它生长，可能就会发生癌变，所以发现了腺瘤也要及时用肠镜切除。一般来说，有“管状腺瘤”、“绒毛状腺瘤”、“乳头状腺瘤”等，这是这些“小肉团”在显微镜下的细胞形态，其中“管状腺瘤”发生癌变几率较低，而“绒毛状腺瘤”和“乳头状腺瘤”的癌变几率较高。“上皮内瘤（liu）变”：是一个与“腺瘤（liu）”经常一起出现的词，常看到的“低级别上皮内瘤变”、“高级别上皮内瘤变”等，需要注意的是“高级别上皮内瘤变”，这是一种癌前病变，意味着这个“息肉”已经坐在肠癌的门槛上了，下一步就要变成癌了。更需要注意的是，有时肠镜取的病理较为表浅，就像一个苹果只取到了苹果皮，这个果皮可能是“高级别上皮内瘤变”，但是苹果里面的果肉可能已经是癌了，这就需要医生借助肠镜的图像，看看这个息肉到底长的什么样，或者再次取病理，取到果肉，可能就发现癌了。“腺癌（ai）”：顾名思义，就是肠癌，“腺”这个字，是说这个癌是由腺上皮细胞变成的，肠子最里面一层，全部都是腺上皮，所以绝大部分肠癌都是腺癌。2023年09月10日141
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刘恒昌主治医师 医科院肿瘤医院 结直肠外科 手术是治疗肠癌最主要的手段，先做化疗也好、先做放疗也罢，都是为肠癌争取到一个可以手术的时机，而术后的化疗、放疗等一系列治疗，也都是为了巩固手术的效果。目前还没有一种药，无论是西药还是中药，能彻底的消灭所有肠癌，如果有谁说有灵丹妙药，可以让所有肠癌彻底消失，那他要么是骗子，要么是遗落在民间的诺贝尔奖得主。对于晚期的肠癌患者，可能无法实现手术切除，只能依靠化疗药、靶向药维持治疗，让肠癌进展的速度变慢，但无法真正的消灭肠癌。但凡事无绝对，有极少数的肠癌患者是特殊类型的肠癌，叫“微卫星高度不稳定（MSI-H）”型肠癌，这类肠癌可能通过免疫治疗获得根治，但临床上见到的极少，而且需要进行基因检测才能筛选出来。所以，对于不是“微卫星高度不稳定（MSI-H）”型的肠癌，手术是目前能根治肠癌的唯一手段。2023年09月10日148
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朱巍主治医师 上海市肺科医院 影像科 老年患者，CT显示左肺上叶磨玻璃结节，约12mm，密度稍欠均，评估性质:微浸润可能，于我院住院打算手术，术前CT由于范围包含了大部分上腹部范围，意外发现结肠肝曲肿块，最大径接近7厘米，大概率可能是结肠癌，且病灶很大。我出于对患者的生命健康利益考虑，我主动联系胸外科医生提及到结肠病灶，胸外科医生也认为应该让患者先去看普外科（胃肠外科）。都考虑是肿瘤，为什么我要提醒胸外科医生呢，为什么患者应该先去看普外科评估结肠问题呢？因为疾病也有轻重缓急，此患者的磨玻璃结节可达到百分百治愈，半年内，一年内处理都没有影响。而结肠病灶已经很大，目前已经可能会对患者预后造成影响。万一临床医生没有注意到腹部病变而选择先手术肺结节，那么患者因为术后需要休养可能得等几个月才能处理结肠病变，这样就有可能延误患者结肠病变的治疗，因为结肠病灶已经很大，后续发展会越来越快。这也是我积极主动联系提醒胸外科医生的意图。所以，疾病也有轻重缓急，分清主次非常重要。2023年09月06日292
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