偏头痛

偏头痛（Migraine）是一种常见而又顽固的疾病，相信很多人都听说过，但它并不是字面上“偏侧头痛”那么简单。换言之，偏头痛并非一定只有一侧头痛，而单侧头痛也不都是偏头痛。很多人深受偏头痛的困扰，发作时剧烈疼痛，且反复发作，并容易合并其他头痛。其实，偏头痛是可以得到良好控制的，但前提就是必须清楚地了解它。下面就来简单介绍一下偏头痛的相关知识以及如何科学防治偏头痛。一、什么是偏头痛？偏头痛是一种常见的原发性头痛，常表现为反复发作的、单侧或双侧的剧烈头痛。它不仅仅是头部疼痛那么简单，头痛时还可能伴随恶心、呕吐、光和声音会引起不适等。一般而言，女性发病率是男性的2-3倍。偏头痛有遗传易感性，60%的偏头痛患者有家族史。偏头痛分为先兆型和无先兆型偏头痛。先兆型偏头痛患者在头痛发生前，会有一连串感觉、视觉的改变，如眼前看到黑点或曲折的线条，过一会儿就出现偏头痛症状。无先兆型偏头痛最常见，毫无征兆，说来就来，突然发生。二、偏头痛的病因分析???偏头痛的病因较为复杂，可能与遗传、内分泌、饮食、睡眠、情绪等多方面因素有关。某些食物，如奶酪、巧克力、红酒等，以及睡眠不足、压力过大都可能诱发偏头痛。也有研究表明，卵圆孔未闭和偏头痛发病密切相关。但值得注意的是，偏头痛病因和诱因往往是多重的，仅仅解决其中的一个或一些可能并不能有效治疗偏头痛。三、偏头痛的诊断偏头痛的诊断主要依据患者的病史和临床表现。医生会详细询问患者的头痛特点、伴随症状以及发作频率等，并结合体检和相关检查（如头部CT、MRI等）排除其他可能导致头痛的疾病。可以根据下图的几个问题对偏头痛进行简单筛查。无先兆型偏头痛的诊断标准也给大家列出来，但一定要由专科医生来做出诊断。四、偏头痛的治疗措施偏头痛的治疗包括药物治疗和非药物治疗：药物治疗：药物包括发作期治疗和预防发作治疗。发作期治疗药物：包括特异性药物治疗和非特性药物治疗。非特异性药物包括布洛芬，阿司匹林，对乙酰氨基酚等；特异性药物治疗包括麦角胺类、曲普坦类、降钙素基因相关肽（CGRP）受体拮抗剂以及阻断CGRP作用的单抗类药物，这类药物为新近上市，其疗效和安全性可能高于其他药物。预防发作药物：包括钙离子拮抗剂，如氟桂利嗪；β受体阻滞剂，如美托洛尔、普萘洛尔；抗癫痫药物，如丙戊酸钠、托吡酯等。需要注意的是，可能其中的大多数药物说明书中并没有偏头痛的适应症，但疗效都是经过多个临床研究证实，并受到国内外指南推荐的。所以如果医生根据病情开具了这类药物也不需要有所顾虑。非药物治疗：包括认知行为疗法、物理疗法等。此外，调整生活方式，如保持规律的作息、适当的运动等也有助于减轻偏头痛的发作。五、偏头痛的生活调整在日常生活中，偏头痛患者可以通过以下方式调整生活习惯，减少发作频率：饮食调整：避免食用可能诱发偏头痛的食物，如奶酪、巧克力、红酒等。同时，保持均衡的饮食，摄入足够的维生素和矿物质。环境调整：减少长时间暴露在强光或噪音中，保持居住和工作环境安静、舒适。工作调整：避免长时间紧张工作，适时休息和放松。合理安排工作和生活，避免过度劳累。六、偏头痛的心理调适心理调适对于偏头痛的治疗和预防同样重要。以下是一些心理调适建议：认知调整：正确认识偏头痛，了解其成因和治疗方法。避免过度焦虑和恐慌，保持积极的心态。情绪管理：学会管理情绪，避免情绪波动过大。社交支持：与家人和朋友保持良好的沟通，寻求他们的理解和支持。在困难时期，他们的陪伴和关心可以帮助你更好地应对偏头痛带来的困扰。总之，通过了解偏头痛的病因、症状、诊断和治疗方法，以及采取积极的生活调整和心理调适措施，我们可以更好地应对这一常见的头痛，提高生活质量和工作效率。同时，如果头痛症状持续加重或影响日常生活，请及时就医寻求专业帮助。

偏头痛是一类以反复发作为特征的原发性头痛。对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药、曲坦类、止吐药、麦角生物碱、复方镇痛药以及CGRP拮抗剂均有证据支持其在治疗偏头痛方面有效性。对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药是轻中度偏头痛的一线治疗药物，而曲普坦类药物是中重度偏头痛的一线治疗药物。虽然曲普坦类药物是有效的，但是价格相对昂贵；如曲普坦效果不佳，可试用CGRP拮抗剂。其他药物，如二氢麦角胺和止吐药，推荐作为二线或三线治疗，用于一些特定的偏头痛患者。不同药物药理学特性、潜在的不良反应、成本和给药途径差异很大，允许根据发作的模式和严重程度进行个体化治疗。适当的治疗原则，包括在发作早期服用药物和分层治疗方法，可以帮助确保偏头痛治疗具有成本效益。

?对于卵圆孔未闭患者（PFO）患者，大多无症状，无需处理。研究发现，PFO与多种疾病相关，但证据的力度各不相同，如：隐源性卒中、直立性低氧血症、减压病、睡眠呼吸暂停综合征、先兆性偏头痛等。近年来CLOSE、REDUCE、RESPECT、DEFENCE等一系列大型随机对照研究表明：PFO与成人不明原因脑卒中密切相关，并制定了相关指南，建议对PFO合并中到大量右向左分流者，优先推荐经皮封堵以预防PFO相关脑卒中。对于成人卵圆孔未闭，专家建议以下情况建议封堵治疗（16-60岁）：①脑卒中或短暂性脑缺血发作(合并PFO，有中～大量RLS（右向左分流）；或使用抗血小板或抗凝治疗仍有复发；或有明确的深静脉血栓；②顽固性或慢性偏头痛合并PFO，有中～大量RLS；③PFO合并静脉血栓或下肢静脉曲张/瓣膜功能不全，有中～大量RLS；④PFO合并斜卧呼吸-直立型低氧血症，有中～大量RLS；⑤高危PFO：PFO合并房间隔瘤或间隔活动度过大、大的PFO、PFO合并静息RLS；⑥合并明确脑卒中，年龄可适当放宽。右心声学造影（发泡试验）：阳性标准：观察静息状态或Valsava动作后，在右心显影2-3个心动周期后，根据左心腔内出现的微泡数量，来进行分级:0级：左心腔内没有微泡，无右向左分流（RLS）;I级：左心腔内<10个微泡/帧，为少量RLS;Ⅱ级：左心腔内10~30个微泡/帧，为中量RLS;Ⅲ级：左心腔内可见>30个微泡/帧，左心腔充满微泡、心腔浑浊，为大量RLS。偏头痛是一种常见的致残性原发性头痛障碍疾病。儿科总体偏头痛患病率约为7.7%,5~10岁儿童的患病率为5%,青少年的患病率约为15%,并且随着年龄的增长呈上升趋势,严重影响儿童的生活质量,正确的诊治对患儿自身、家庭、学校以及社会均有重要意义。国际头痛分类将偏头痛分为：先兆偏头痛和无先兆偏头痛。先兆性偏头痛：此类患者在发作前1h内或头痛时会出现可逆的视觉、感觉或其他中枢神经系统症状，其中最易出现的先兆是视觉症状。无先兆性偏头痛：日常体力活动可能加剧的搏动性头痛，且伴有自主神经系统功能障碍，如恶心呕吐或畏光、畏声。delSETTE等在1998年最早描述了成人偏头痛和PFO之间的关系：经颅多普勒超声造影发现先兆偏头痛PFO患者存在41%的RLS，显著高于正常PFO对照组（16%）。少量研究表明患有先兆偏头痛的儿童PFO的患病率更高，PFO可能有助于解释儿童先兆偏头痛的发病机制。近年来，大量研究表明成人偏头痛与PFO之间存在着一定的联系，指南承认:PFO和偏头痛之间存在持续联系，建议对于无法从常规药物治疗中获益的严重偏头痛患者，可考虑PFO封堵。但是因为PFO发病率高且导致偏头痛发作的发病机制不明，两者之间的因果关系尚存争议。PFO合并偏头痛的可能发生机制包括：由于PFO使心腔内发生了右向左分流，导致低氧静脉血、微栓子、血管活性物质等，通过PFO由静脉血液进入动脉系统，从而引发偏头痛。如，未经肺毛细血管氧合代谢的低氧静脉血进入动脉系统，发生短暂性低氧血症可导致脑微梗塞；微小栓子（静脉血栓、空气栓子及脂肪栓子等）直接进入动脉，发生“反常栓塞”事件，导致颅脑动脉供血区的低灌注或皮质扩散性抑制，引发疼痛性神经源性炎症，触发偏头痛；5-羟色胺、及其他血管活性物质，介导中枢痛觉信号的传递，也可能通过损害脑血管舒缩反应性和自动调节能力，引起血管收缩；遗传因素，编码离子通道、转运蛋白基因突变。PFO是正常儿童心超检查时常见的发现，对于大多数孤立性PFO，无需密切随访或干预。研究发现：在一些儿童PFO中，PFO与某些临床综合征有关：如隐源性卒中、减压病、偏头痛等。目前对于存在严重偏头痛的儿童PFO是否需要封堵，缺乏相关指南指导，临床报道不多。2014年ShajiC等成功封堵了104例伴有头痛的PFO患儿（7-19岁），平均随访时间1年，97例(93%)封堵后头痛明显缓解，但是其中19%存在残余分流，提示存在安慰剂效应。2017年KutaySel等成功封堵了3例伴有头痛的PFO患儿，分别随访2.5、5.5和6年，以排除阿司匹林等安慰剂效应，封堵后头痛明显好转。2022年郭海涛等成功封堵了7例伴有头痛的PFO患儿，术后1个月5例患儿偏头痛未再发作，2例患儿偏头痛偶有发作。2022年林娟等报道1例头痛合并PFO的患儿，封堵后头痛明显好转。2023年孙胜涛等报道了9例反复头痛PFO患儿，介入治疗后症状消失7例，有效率为77.8％。南京市儿童医院心内科近年来对儿童PFO合并长期顽固性偏头痛、发泡试验强阳性的患儿开展了介入封堵治疗，随访研究发现97%的患儿术后头痛明显改善。（所有患儿均因“反复头痛”于神经内科多次就诊，头颅MRI、脑电图等检查均无异常，排除情绪、心理等因素及其他疾病；口服药物治疗无效）。儿童PFO合并偏头痛者不少见，但偏头痛与PFO的相关性仍不明确，缺乏指南规范；对儿童PFO合并顽固性偏头痛，病程长期，如右心声学造影强阳性，并其他疾病及心理等各种原因，药物治疗无好转仍反复发作头痛情况下，可尝试封堵治疗。因为儿童偏头痛有很多因素，所以术前必须严格掌握指征和适应症，必须充分知情沟通同意，告知不排除术后仍存在其他不明原因导致头痛可能。?介入封堵结合右心声学造影在儿童PFO合并顽固性偏头痛中的应用

概念：丛集性头痛(clusterheadache,CH)是一种原发性三叉神经自主性头痛，主要表现为严格单侧眼眶、眶上和/或颞部的极重度疼痛，伴痛侧自主神经症状和（或）不安、躁动感。丛集性头痛常反复发作

概念：头痛是临床常见的症状，主要分为3大组:原发性头痛;继发性头痛；脑神经痛、中枢和原发性颜面痛及其他头痛。偏头痛是原发性头痛中的一种常见病，是临床常见的反复发作的神经系统疾患，具有发病率高、高度失能的特点，压力、睡眠、情绪、环境、天气等因素容易诱发偏头痛的发生，会给患者带来沉重的疾病负担[1]。病因病机：1.西医病因病机：偏头痛的发病机制尚不明确，目前认可度较高的为三叉神经血管障碍学说、皮层扩散抑制（CSD）学说[2]。1.1中枢敏化与偏头痛:基于三叉神经血管障碍理论，多种触发因素作用促炎因子释放致中枢痛觉信号处理阈值降低从而引起中枢调节兴奋性和抑制性平衡能力的紊乱，继而三叉神经血管系统（TGVS）呈现敏化状态，进而呈现脑膜无菌神经源性炎症、肥大细胞脱颗粒、脑膜血管产生舒张变化等状态。而中枢敏化增加中枢神经元敏感性的作用，可能是通过影响突触可塑性、活化胶质细胞、降低伤害性信号传导阈值以及减少调节信号传递等途径得以实现[3]。1.2神经源性炎性反应与偏头痛:偏头痛患者痛觉系统下行通路障碍，会导致末梢神经P物质（SP）、降钙素基因相关肽（CGRP）等促炎神经肽含量增多，进一步介导血管扩张、硬脑膜肥大细胞脱颗粒过程，促进细胞因子及其他炎性介质释放而致病[4]。CGRP作为一种强效扩血管的神经肽，参与中枢敏化，与偏头痛发作有着密切联系。分布在中枢的CGRP可激活神经胶质细胞，通过正反馈机制维持炎性反应及神经高敏状态；或通过强化中枢谷氨酸信号传导通路，继而增加突触可塑性、降低痛阈致敏[5]。另外，CGRP和CGRP受体在外周，有研究表明，急性偏头痛发作时外周的CGRP含量升高，故而抑制CGRP可能作为治疗偏头痛的思路[6]。1.3神经胶质细胞活化与偏头痛:偏头痛发病时，突触前神经元可释放出γ-氨基丁酸（GABA）和谷氨酸，它们起着维持中枢神经抑制性和兴奋性的作用，在被星形胶质细胞利用后，可产生谷氨酰胺，后者又成为供神经元内合成GABA或谷氨酸的前体从而调节疼痛[7]；此外，三叉神经节中存在的星形胶质细胞，可通过释放TNF-α、IL-1β等炎性因子，维持敏感状态而引起疼痛[8]。小胶质细胞作为中枢神经中的巨噬细胞，活化后能促使IL-18、TNF-α等释放参与偏头痛信号传导通路[9]。小胶质细胞表面也可表达感知GABA和谷氨酸的神经递质受体，故而神经胶质细胞的活性，在维持和调节偏头痛病理过程中尤为重要。1.4丝裂原活化蛋白激酶（MAPK）以及核转录因子-κB(NF-κB）信号通路与偏头痛:MAPK和NF-κB是参与促发、维持甚至加重偏头痛的重要信号通路。c-Jun氨基末端激酶（JNK）p38MAPK通路被激活后可进一步激活其下游的c-fos、c-Jun。后者作为早期即刻基因，与痛觉调控相关，在偏头痛模型中被认为是中枢神经激活的标志[10]。NF-κB通过增加iNos、COX-2等炎症反应相关酶的转录，调节TNF-α、IL-1β、IL-6等炎症因子的表达，且作为重要的调节蛋白调控胶质细胞的增生、分化、免疫和凋亡，进而参与偏头痛发病过程[11]。1.5CSD与先兆性偏头痛:目前在细胞和动物模型中，基于一些单基因综合征，CSD被认为与先兆性偏头痛有关，它可触发脑部神经元和小胶质细胞去极化，而后去极化沿着皮层传播，导致TGVS的激活参与发病[12]。有研究表明，皮质中星形胶质细胞的非钙离子依赖性信号通路激活，在先兆偏头痛中也起着重要作用[13]。另外，谷氨酸能活性增加也被认为是产生CSD的关键因素，也是导致偏头痛的一种病理机制[14]。2.?中医病因病机：偏头痛属中医“头痛”“头风”“脑风”“偏头痛”等范畴，头痛系统地分为外感和内伤两大类，外感风、湿、寒、热之邪，或内伤于阳亢、痰阻、瘀血、气虚、血虚或肾虚，阻遏清阳，壅滞经络，脉络不通或难以荣养，以致头痛。因此，不通则痛和不荣则痛是头痛发作的基本病机。若头痛长期反复发作，邪气日久入络，则可见风、火、痰、瘀、寒、虚诸多病理因素并存[15]。临床表现：偏头痛临床代表性表现为单侧头痛，多呈搏动样反复发作，亦可伴随各种感觉失调、恶心、耳鸣、偏瘫、易疲劳感、颈部发僵、头皮疼痛等症状，一些患者病发前可伴有各种先兆症状[2]。?诊断与鉴别诊断：原发性头痛的诊断需要头痛达到一定的发作次数,符合相关的诊断标准且不能归因于其他疾病。偏头痛是临床经常遇到的原发性头痛类型,可与紧张型头痛和丛集性头痛进行诊断[16]。1.初步判断头痛发作类型:根据典型头痛发作的特点可初步判断头痛发作的类型，每一类头痛发作须同时满足时间特点、头痛特征、伴随症状方面的要求，表1是根据门诊病人病发时头痛的性质分析得出的[17]，最常见的头痛类型是搏动样痛、针刺样胀痛、炸裂样痛、胀痛。如不经干预，通常头痛持续时间4-72小时；头痛常先兆或伴随出现恶心、呕吐；畏光、畏声。2.明确诊断:偏头痛:频繁的偏头痛发作会对患者的日常生活造成严重影响,应予以重视。有先兆偏头痛和无先兆偏头痛是最常见的偏头痛类型。经历过5次以上偏头痛性头痛发作且不能归因于其他疾病,便可诊断为无先兆偏头痛。儿童偏头痛常为双侧头痛,多持续1～72h,畏光、畏声症状可由他们的行为来判断。有先兆偏头痛的诊断主要依据先兆特点。偏头痛先兆指发生在头痛之前或伴随头痛一起发生的完全可逆的局灶性神经系统症状,主要表现为视觉、体感、言语、运动等的缺损或刺激症状,也可以表现为高级认知和意识障碍。在偏头痛发作前的数小时至1～2d内出现,可表现为疲乏、注意力不集中、颈部发僵等前驱症状,这些症状并非先兆。许多有先兆偏头痛的患者也常有无先兆偏头痛发作。3.?鉴别诊断：3.1紧张型头痛:根据发作频率,紧张型头痛可分为偶发性、频发性和慢性等类型。每一型按颅周触压的疼痛敏感性又可分为伴颅周压痛和不伴颅周压痛两种亚型。颅周压痛可通过食指和中指在额肌、颞肌、咬肌、翼状肌、胸锁乳突肌、夹肌、斜方肌等部位小幅旋转或用力按压来判断,最好能使用触诊辅助设备。偶发性紧张型头痛是最常见的头痛疾患之一,但因程度不重,对生活影响不大,患者往往不来就诊。慢性紧张型头痛大多是由频发或偶发性紧张型头痛逐渐演变而来的,是门诊常见的病种。3.2丛集性头痛:许多丛集性头痛患者会周期性地经历头痛反复发作的丛集发作期,而在其他时间没有头痛发作。丛集期多为2周至3个月。根据丛集期的有无和长短,丛集性头痛可分为阵发性丛集性头痛和慢性丛集性头痛两种亚型。有时丛集性头痛发作可以不很剧烈,不太频繁,持续时间也会较长或较短。有些患者可以只经历一次丛集期。治疗：目前关于偏头痛的治疗在中医和西医上均有进展。1西医治疗1.1药物治疗：药物治疗是偏头痛最常见的治疗策略，分为缓解疼痛的急性治疗和减少发作的预防性治疗，包括非甾体抗炎药、麦角胺制剂、曲坦类药物、β受体阻滞剂、钙通道调节剂、抗抑郁药等，但这些药物有着不可忽视的缺陷和局限，例如疗效欠佳、产生不良反应、出现药物依赖、患者依从性差等，长期的药物治疗还可能引起药物过度使用性头痛[2]。降钙素基因相关肽（CGRP）在偏头痛的病理生理学中起到关键作用，它们的安全性及有效性对比上述药物较高，近年来由此研发的抗CGRP药物被认为是偏头痛迈向精准治疗的重要节点[18]。1.2心理干预治疗：心理行为干预可以改善睡眠、缓解疼痛。偏头痛是一种明确与精神情绪相关的疾病，且不可治愈，因此行为心理干预对偏头痛的防治尤为重要。目前，偏头痛的多种认知行为疗法包括放松训练、正念疗法、生物反馈，已在临床应用并被证实有效[19]。1.3神经调控器具：针对外周及中枢不同神经部位的神经刺激已成为治疗头痛疾病的一种有前景的方式。经颅磁刺激(transcranialmagneticstimulation，TMS)疗法基于电磁感应原理，磁场穿透颅骨后可产生一系列生理生化反应，对神经活动具有调节作用，且多项研究证明了TMS在偏头痛防治中的良好效果[20]。近年，不断有新的神经调控器具和方法应用于临床，其中颈部迷走神经刺激治疗偏头痛的疗效亦得到多项研究证实[19]。??????????????????2中医治疗：传统中医疗法防治偏头痛的独特优势在于在治疗策略上秉以“急则治其标，缓则治其本”的理念，并灵活组合各种手段，包括针灸、艾灸、压穴、按摩、针刀、火罐等，做到个体化施治。在偏头痛发作期常以辨经论治为主，辅以辨证，非发作期则反之。其中中药也占一席之地，其治疗偏头痛的主要途径有传统方加减和中成药，临床上均有良好疗效。针刺目前与各类指南中推荐的一线药物相比，其预防性治疗偏头痛不论是长期疗效还是短期疗效，都具有相同甚至更明显的疗效，且不良反应更少[21]。国内外关于偏头痛的防治指南中也推荐针灸作为预防性治疗偏头痛的方法[22]。预后：综上所述，偏头痛是临床常见一种疾病，患病率较高、确诊率较低，给患者及其家庭和社会带来极大负担。目前的偏头痛治疗方案因疗效和耐受性问题，尚无法完全解决疾病困扰。近年来，新型靶点药物的出现和非药物治疗包括传统中医疗法的推进，在一定程度上改善了患者的生活，可以更好、更全面地为患者提供适宜的选择，进而减轻疾病负担。?参考文献[1]尚成镇,孔凡斌,吴林,陈春富.偏头痛与躯体症状障碍共病现象.国际神经病学神经外科学杂志.2023.50(04):95-100.[2]王琳,殷旭华,杨挺嘉,等.偏头痛的发病机制及其治疗新靶点[J].中国实用内科杂志,2023,43(07):594-598.[3]HoffmannJ,CharlesA.GlutamateandItsReceptorsasTherapeuticTargetsforMigraine[J].Neurotherapeutics,2018,15(2):361-370.[4]AshinaM,HansenJM,DoTP,etal.Migraineandthetrigeminovascularsystem-40yearsandcounting[J].LancetNeurol,2019,18(8):795-804.[5]RussoAF,HayDL.CGRPphysiology,pharmacology,andtherapeutictargets:migraineandbeyond[J].PhysiolRev,2023,103(2):1565-1644.[6]IyengarS,JohnsonKW,OssipovMH,etal.CGRPandtheTrigeminalSysteminMigraine[J].Headache,2019,59(5):659-681.DOI:10.1111/head.13529.[7]LogiaccoF,XiaP,GeorgievSV,etal.MicrogliasenseneuronalactivityviaGABAintheearlypostnatalhippocampus[J].CellRep,2021,37(13):110128.[8]JingF,ZouQ,WangY,etal.ActivationofmicroglialGLP-1Rinthetrigeminalnucleuscaudalissuppressescentralsensitizationofchronicmigraineafterrecurrentnitroglycerinstimulation[J].JHeadachePain,2021,22(1):86.[9]GongQ,LinY,LuZ,etal.Microglia-AstrocyteCrossTalkthroughIL-18/IL-18RSignalingModulatesMigraine-likeBehaviorinExperimentalModelsofMigraine[J].Neuroscience,2020,451:207-215.[10]RamachandranR,BhattDK,PlougKB,etal.Anaturalisticglyceryltrinitrateinfusionmigrainemodelintherat[J].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偏头痛患者对止痛药是又痛又爱。一方面是吃上药后头痛可能就会缓解，不用再那么遭罪，另一方面又担心止痛药依赖或者副作用。临床中碰到的患者也是两级分化，要么就什么药也不吃，靠着自己强大的意志去熬，要么就是一痛就吃上止痛药，止痛药吃的太多。怎么才能有理有节有选择的用好止痛药这是个问题。首先止痛药能不能吃？当然可以吃了。每种药物的产生都是为了解决我们的病痛，关节痛可以吃，头痛当然可以用。虽然是药三分毒，但我们要两害相权取其轻，该用的时候就用。及时应用止痛药可以减少我们痛苦的时间，可以避免发作性偏头痛向慢性偏头痛的转变。其次，怎么用止痛药？这个问题可能需要从这几个方面考虑：什么时机用？头痛以后越早用效果越好。这里面牵扯头痛的神经敏化的问题，对于患者可以理解为火刚开始烧的时候就灭，比较容易灭，当火大了可能就比较难了，而且火大了会带来其它连锁反应，对于好多偏头痛患者会合并恶心呕吐，这时候口服药物就很难吸收了。用多长时间？对于偏头痛来讲，大部分情况下也就是1-2天，一般不超过3天就缓解了。所以如果头痛发作情况和以前类似，那可以用1-2天观察看，如果不能缓解或者加重就需要及时就诊排除其他问题，不是偏头痛患者的每次头痛出现就一定是偏头痛发作。用什么止痛药？对于止痛药的选用目前是建议按照头痛的程度进行分层治疗。止痛药常见的有对乙酰氨基酚和以布洛芬为代表的非甾体类抗炎药。目前推荐应用于轻中度头痛。另外还有一些复方制剂，多是和咖啡因的联合，它可以增加止痛的效果。不推荐应用联合巴比妥类等其它成分的止痛药，比如去痛片等。上世纪90年代又出现了曲坦类的相对特异性的偏头痛止痛药，国内有舒马曲坦，利扎曲坦和佐米曲坦。对于中重度偏头痛发作更为推荐。最后止痛药能连续用多长时间？不建议服用曲普坦、阿片类≥10天或单纯止痛药≥15天。一般对于偏头痛发作每月4天以上，建议除了对症止痛之外进行预防治疗，来减少头痛的发作。对于孕产期，儿童，或者合并其它疾病等情况下应用止痛药还是应谨慎，具体情况具体分析，以上讲的是大体上的原则。偏头痛很难根除，学会与之共存，头痛不需忍，合理及时的用药，益大于弊。

酒精代谢物有扩张血管的作用，血管扩张后会释放一种导致你疼痛的东西，然后刺激你的神经，出现明显的头痛。质量较差的酒或者假酒，其中含有甲醛、甲醇等，也可能会引起头痛。一些本来患有偏头痛的人，可能会由于酒精的刺激而诱发偏头痛。喝酒后可以喝番茄汁或蜂蜜水，里面有果糖，可以加速酒精的分解，从而缓解头痛。

1、有偏头痛家族史的人群；2、青少年或者年轻人，女性居多；3、患有抑郁、焦虑、哮喘或癫痫的人群；4、长期睡眠不足、睡眠过多或睡眠不规律的人群；5、经常过度锻炼的人群，容易导致脑部的血管出现反复冲击，从而引起偏头痛。

去痛片虽然便宜，但不推荐使用。研究表明，偏头痛会在50岁之后慢慢消失，但是很多经常使用去痛片的患者在50岁之后还不能停药，就是因为去痛片中的苯巴比妥，苯巴比妥能让我们人体中枢神经系统对它产生很强的依赖性和成瘾性，如果用这种药物止痛，以后每天都要用它才能够缓解头痛。

一天，疼痛门诊来了一位特殊的病人，小伙子本来在安安静静的候诊，不知什么原因，突然捂着眼睛，抱头撞墙，口中发出痛苦的“嗬嗬”呻吟。几分钟后停下来，大家看到他一边眼睛通红，流着眼泪鼻涕。平静了没有几分钟，又再次发作，看得出他在极力控制，但仍然抑制不住的发出痛苦的吼叫声。大家赶紧让我给他先看看，我查了一下，又询问了病史，用小伙子的语言形容，就是一个电钻在他眼球深处向脑子里面钻，疼的撕心裂肺，发作起来一阵接着一阵，真的不想活了。我给他的初步诊断是丛集性头痛。这时，应该有小伙伴会问，什么头痛，这么厉害，能让一个小伙子抱头撞墙？！在这儿，岳大夫给大家科普一下。丛集性头痛(CH)是三叉神经自主神经性头痛(TACs)中的一种亚型，又被称为“自杀性头痛”。是人类发作时最痛苦的一种头痛类型，有的患者曾形容：“头要爆炸了”“钻心的痛”“哭天抹泪之头痛”可见这种头痛有多可怕！今天，岳大夫就来详细介绍下这种类型的头痛。对于这种疼痛，临床上具有明显特点：1.一般为单侧发作，其疼痛发作时间规律，每天固定时间发作，多在每年的春季或秋季发作，可持续6-12周。2.发作有规律，表现为间歇性、剧烈的头痛发作，通常发作频繁，每个发作持续时间较短，这些发作通常会在一段时间内集中出现，称为"丛集期"，然后停止一段时间，称为"间歇期"。这种"丛集"的特征是给这种头痛命名的原因。3.伴有同侧眼结膜充血，流泪，流涕，或瞳孔缩小，眼睑下垂等自主神经症状。4.疼痛的特点就是以眼眶颞部疼痛为主钻痛，向深处的一个压榨样的撕裂牵拉痛、绞痛、烧灼样痛、尖锐刺痛等，疼痛评分多数为十级。丛集性头痛发病机制与诱因发病机制（尚不明确）下丘脑激活:研究发现患者存在下丘脑(脑内调节内脏活动和内分泌活动的结构)后部灰质区(脑神经元集中的地方)激活，但具体机制尚不清楚。三叉神经自主神经反射学说:目前认为这些头面部自主神经(一类负责腺体分泌、血管收缩等作用的神经)症状，在一定程度上是由三又神经自主神经反射激活导致的。血管学说:从集性头痛由海绵窦(颅内的一个不规则(腔隙)结构)壁的神经源性炎症导致。诱因1吸烟或二手烟、饮酒。2父母或兄弟姐妹患有从集性头痛。3高原地区、环境过热、强烈的灯光或日照、强烈的气味。丛集性头痛怎么治疗01吸氧急性期尽早吸入6～15L/min的医用纯氧，约60%的丛集性头痛患者在吸入纯氧后症状可在20-30分钟内缓解。考虑其安全性高，妊娠期和哺乳期病人急性期可首选吸氧治疗。02药物治疗急性发作期：推荐曲普坦类药物舒马曲普坦皮下注射、佐米曲普坦鼻喷是丛集性头痛急性发作的一线用药。过渡期治疗药物：过渡期治疗药物可在短时间内缓解疼痛，因预防性治疗药物需在一定时间才起效。如：糖皮质激素如泼尼松、甲泼尼龙，可镇痛抗炎。预防性治疗药物：主要是钙离子通道阻滞剂维拉帕米、碳酸锂、托吡酯、褪黑素、丙戊酸盐（丙戊酸钠/丙戊酸镁）、钙通道拮抗剂加巴喷丁，单药无效时可考虑联合用药。03蝶腭神经节阻滞丛集性头痛与蝶腭神经节关系密切，及时有效的神经阻滞和射频治疗可直接阻断神经传导头痛，即刻缓解患者症状，配合一定量的糖皮质激素应用，可以终止一个周期的发作，也有的患者可以有数年的缓解期。04针灸治疗辅助针灸治疗，针灸穴位包括百会，风池，两侧太阳穴、印堂等。丛集性头痛既然被称为“自杀性头痛”，说明其疼痛严重且对日常生活和工作造成极大影响。为预防丛集性头痛的发作，患者应尽可能避免已知的头痛诱因，平时建议尽量保持心情平稳、积极，避免情绪过于激动，情绪起伏过大。如果进入发作期，需及时就诊明确诊断及采取有效治疗，虽然本病发病机理尚不完全清楚，但目前已可有效治疗并达到临床治愈。