细菌性痢疾

在夏季，接触患者（低至10-100个细菌就能引起疾病，容易传染）后几天内出现比如先发热不适，后水样便，再后粘液便、脓血便，有腹绞痛，里急后重感觉，就要考虑该疾病了。查体可能有肠鸣音亢进，腹部压痛（尤其是下腹）表现。有以上问题，取大便中的黏液部分进行大便培养，能明确是否该问题。

志贺菌是导致痢疾的一种细菌。痢疾的症状是肉眼可见的血便、粘液便，常伴有发热和腹痛（绞痛），如果有这么典型的症状，那就要考虑该菌感染了。但是感染后，开始可不会这么典型，多是先有发热和不舒服、疲劳、厌食，之后拉稀（水样便），再变为粘液便或者血便。腹泻次数较多，每日8-10次，同时里急后重感非常强，但每次大便量不多。里急后重，就是大便在腹内急迫，频繁的想排便，但是肛门处有重滞感，感觉排便不尽。从上面解释可以看出，里急后重出自中医典籍。以上症状和细菌主要侵犯乙状结肠-直肠部位有关，这些部位靠近肛门，一有点便就想排出来，总是排不尽的感觉。因为感染部位靠下，恶心呕吐的症状较少。同样，因为小肠的吸收功能是正常的（水大部分被吸收了），所以粪便不多，每次就只能拉一点点。最后，该细菌感染多是自限性的，就是能自己好的，大部分在1周左右就好了，但也有严重的，比如在特别小的婴儿或者免疫功能受限的儿童，可能导致菌血症、肠梗阻、穿孔，癫痫发作，溶血尿毒综合征等。

一般来说，得了细菌性痢疾以排脓血便为多，大便常规检查可见红、白细胞及巨噬细胞、粘液等。但大便有这种改变，并非都是细菌性痢疾所致。这是因为，除痢疾杆菌、大肠杆菌、空肠弯曲菌、沙门氏菌及耶尔森氏菌均可侵人大肠粘膜，在上皮细胞中繁殖并造成细胞死亡，粘膜破坏，粘膜细胞的破坏和脱落，肠壁粘膜小血管渗血，均可在更中出现红、白细胞。因此，脓血便仅是大肠粘膜炎症性损害的表现。相反，新生儿与小婴儿及一些有严重营养不良的孩子，由于机体反应性差，肠道免疫功能不足，仅对肠道粘膜的分泌与吸收造成一定影响，引起肠道功能紊乱，表现为消化不良大便，因此说泻脓血便是菌痢诊断的重要条件，但不是唯一条件。 细菌性痢疾多发于晚春至初秋气温较高的4~10月，但一年四季均有发病。患病以后，需要5~7天的治疗，甚至更长，以保证彻底清除病原体。否则，可因受凉、过度劳累、饮食不当而致复发，甚至转成慢性。

志贺菌几乎“无孔不入”，吃了被污染的自来水冲洗过的瓜果蔬菜、喝了被污染的生水等，都会造成感染。因此最重要的还是预防。腹泻病是夏秋季常见病，很多时候，腹泻会在几天内自愈。但有些腹泻对健康危害巨大。说到志贺菌，人们普遍会感觉陌生，但提起它的别名“痢疾杆菌”，人们就会觉得熟悉很多。志贺菌这个名字的由来，源于它的发现者——日本科学家志贺。志贺菌是革兰氏阴性杆菌中的一类，在人和灵长类动物的肠道致病菌中最为常见，是引发人类细菌性痢疾最常见的病原体。专家表示，志贺菌几乎“无孔不入”，吃了被污染的自来水冲洗过的瓜果蔬菜、喝了被污染的生水等，都会造成感染。因此最重要的还是预防。专家提醒，公众应注意日常饮食习惯，相关部门也应加强食品卫生监督和水厂卫生质量管理，防止食品及水源受到污染。人群普遍易感，夏秋季须格外注意“志贺菌所引起的急性胃肠道传染病，临床上称之为细菌性痢疾。主要临床症状为发热、腹痛、腹泻、里急后重、黏液脓血便等。”专家解释，所谓“里急后重”，即下腹坠胀，排便欲望强烈，但却无法排尽。“从传播途径看，细菌性痢疾的传染源为急慢性病人和带菌者，通过消化道传播。”专家介绍，志贺菌从粪便排出后，污染食物、水、生活用品或手，经口使人感染。在流行季节，如果食物或饮用水被污染，则可引起食物型或水型暴发流行。“细菌性痢疾发病有明显季节性，通常5月开始上升，8月到9月达到高峰，10月以后逐渐减少。夏秋季节发病率升高可能与降雨量多、蚊蝇密度高以及进食生冷瓜果机会多有关，所以夏秋季节要当心志贺菌的‘偷袭’。”专家表示，人群普遍容易感染志贺菌，很少量的志贺菌就会引起感染，尤其是肠胃发育不完全的孩子更易被感染。志贺菌感染年龄分布有2个高峰，第1个高峰为学龄前儿童，第2个高峰为青壮年，可能与这些人群日常活动中接触病原菌机会多有关。志贺菌引起的腹泻对健康危害很大，幼儿感染志贺菌可引起急性中毒，死亡率很高。每年全球感染志贺菌的人数高达2亿人，有上百万人需要住院治疗。其中很大部分的致死病例发生在发展中国家，每年可导致多达50万人死亡。专家告诫，预防细菌性痢疾，要防止水体感染。这是因为志贺菌在体外生存力较强，可在瓜果、蔬菜以及污染物上生存1—3周，通常温度越低，志贺菌生存时间越长，特别是它可以在水里潜藏很长时间，在37℃水中能存活20天，在冰块中能存活96天，因此要特别注意用水安全。肠道传染病病因多，需要到医院确诊专家认为，治疗细菌性痢疾，需要做到早发现、早诊断、早治疗，这对于控制疾病、改善症状、预防并发症极其重要。目前临床上，药物治疗是针对细菌性痢疾的主要治疗手段。如环丙沙星、头孢曲松、阿莫西林等许多广谱性抗菌药物对志贺菌属都可以起到抑制或杀灭作用。“对于细菌性痢疾，还可以对各种症状进行有针对性地治疗。”专家介绍，比如对腹痛、发烧、恶心等不适症状，可采用非甾体类抗炎药物加以缓解；对于水电解质紊乱、脱水等严重继发性病症，可采用水电解质平衡调节药物补充体内大量流失的水分、电解质等物质；对于肠道炎症疾病所引起的里急后重、下腹胀痛、粪便稀薄等病症表现，伴随持续、剧烈的腹部疼痛，可使用中成类药剂、抗胆碱能药物进行治疗，起到缓解症状的效果。“治疗期间，饮食以少渣易消化的流质或半流质为宜，忌食生冷、油腻及刺激性食物。注意水、电解质及酸碱平衡，脱水轻且不呕吐者可给口服补液盐冲服。”专家表示，症状较轻的患者在充分休息、对症处理和医学观察的条件下可不用抗菌药物。不过，引起腹泻的肠道传染病并不只有志贺菌一个元凶，目前已知相关病原体有数十种之多，如引起胃肠型食物中毒的沙门氏菌，引起霍乱的霍乱弧菌，还有副溶血性弧菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等等。这些细菌广泛存在于各种家禽的肠道、内脏和肌肉，各种海产品，以及肠道传染病患者或带菌者的肠道排泄物中。“在这些肠道传染病中，霍乱是烈性传染病，在我国属于甲类传染病。细菌性痢疾在我国被归为乙类传染病，也属于法定上报的传染病。”专家提醒，对于肠道传染病，无论自我感觉是否良好，都不建议个人自行处理，需要到医院确诊，并进行正规治疗。如临床医生诊断为甲类及乙类传染病，则需要按规定进行医学隔离和观察。9月仍是腹泻高发期，卫生习惯很重要夏秋季温度和湿度都较高，9月仍处于肠道传染病多发期。特别是近期多地暴雨，洪水侵袭，这些自然灾害可破坏自来水管网系统、下水道系统、污水处理厂、垃圾填埋场、堆肥场等，洪水中的细菌、病毒、原虫、寄生虫等微生物也会随着洪水的传播而扩散，会使卫生状况变差，以致于发生水源或食物污染的机会增多，因此，更应该警惕包括志贺菌感染在内的肠道传染病。“吃要干净，人要洁净，喝要放心，住要舒心，病要宽心。”专家建议，预防肠道传染病关键是食物要煮熟煮透，生熟分开，餐具须清洁并消毒后使用；不吃腐败变质、霉变和被污水浸泡过的食物。饭前便后要洗手，尽量用肥皂或洗手液并使用流动水洗手；若没有流动水时，可使用免洗洗手液。此外，要注意不喝生水，只喝开水或符合卫生标准的瓶装水、桶装水；自来水水管或水龙头如果被污染，退水后应充分清洗管路，水龙头表面使用含氯消毒剂擦拭消毒。垃圾须放在指定地点，不乱扔垃圾；及时清理屋内外积水，清除粪便、垃圾，以减少蚊蝇滋生；如果感觉身体不适时，要及时找医生诊治；出现发热、腹泻及时就诊的同时，遵听医嘱，配合传染病隔离。“良好的个人生活以及饮食卫生习惯，是肠道传染病的最佳预防手段。”专家特别提醒，肠道传染病高发季节，不宜大办婚丧、喜庆等群体聚集性聚餐活动。肠道传染病患者要自我隔离，隔离期间餐具和毛巾等生活用具应单独使用。使用过的便器及其他物品要进行充分消毒。

观察大便能诊断疾病吗？ 粪便又脏又臭，因此许多人在排便后对其不屑一顾，殊不知，便后回头看一眼，就可能会发现一些疾病。正常的大便颜色为黄褐色，如果有异样，就应该考虑是否患了病。 排便后，如果发现有血且与大便相混，血色鲜红，附在大便表面，或大便时滴血而不疼痛有时有肿物脱出肛门外，这可能是内痔引起的；肛裂出血和内痔出血症状差不多，但大便时伴有肛门剧痛；如果儿童大便带血或便后滴血，血色不混合，出血量较小，大便次数和性质无明显改变，多是直肠息肉所致。 大便黑色像柏油一样，常见于胃、十二指肠溃疡出血的病人。这种病多伴有周期性胃脘部疼痛、胃灼热、食欲不好，或饭前、饭后疼痛加重。肝硬化患者曲张的食道静脉破裂出血，也可能出现柏油便，但病人有肝病病史及症状。部分黑便也可由急性胃粘膜出血所致，病人多有严重创伤，精神受强烈刺激或服用对胃粘膜有刺激的药物等诱因存在。病情较轻时，出血量少，大便不一定呈黑色，但大便潜血试验能测出有出血。如果吃了动物血或补血药、绿叶蔬菜等，也会出现黑便，影响潜血试验效果，因此判断潜血试验的结果必须排除饮食因素。 大便带血且有粘液相混，其后大便呈胶样，同时伴有发热、恶心、呕吐、腹痛、下坠、大便次数增多而量少，可能是患了急性细菌性痢疾。得了阿米巴痢疾也有腹痛、下坠、大便次数增多，但大便量多而腐臭，呈酱黑色，大便培养有阿米巴滋养体包囊或原虫。30-45岁的人出现便血，血色暗红与大便相混，气味腥臭难闻，肛门部不适、下坠、大便次数多，总有大便排不净的感觉，则应考虑为直肠癌。要特别注意目前青年人患直肠癌者并不罕见。疾病的早期病人可无自觉症状，随着病程的进展，癌肿逐渐增大，而突出肠壁，逐渐出现下腹部胀痛，粪便变扁变细，甚至发生肠梗阻。如果做肛门指诊，可感到肠管狭窄，肠壁有高低不平的硬块肿物，拔出手指，可见指套上带有血和粘液。 直肠癌和痢疾、慢性结肠炎等症状相似，许多病人一发现上述症状，就自服治痢疾的药物，使直肠癌长期延误诊断。有些病人按菌痢或阿米巴痢疾治疗达数月甚至1年之久，这其中虽有的是马虎医生造成的误诊，但也有的是自我观察大便不够，未能及时就诊所致。 此外，血液系统的疾病，如白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜等也会便血。这种便血往往伴随其他部位的出血，如流鼻血、牙龈出血、皮肤出血等。 所以，一旦发现大便出血，应及时去云南省红会医院肛肠科找龚鸿教授预约检查（周一，二，四早上）弄清楚病因，及时治疗。不要麻痹大意，擅自服药，以免延误病情，错过治疗时机。

大家好，我是叶医生。有部分年轻人会有经常感觉大便排不干净的体验。这种疾病对于有强迫症的人简直就是噩梦一般的存在，希望有强迫症并且有排便不净感的人看完我这篇文章后不要再纠结了，该好好保养就好好保养，该看就赶紧去看。生活中有部分人经常感觉大便拉不干净，拉完还想拉，总感觉有一部分大便就在肛门口卡在哪里拉不出来，也就是大便拉完还想拉但却拉不出来这种排便不净感的症状在临床上到底属于什么疾病？今天有空刚好给大家科普一下这个问题！其实这种症状在临床上更专业的说法叫“排便不净感”或者叫”里急后重感”！通俗点讲里急后重感可以顾名思义就是感觉有大便在肚子里面很急，感觉肛门有比较重的东西在里面，想把肛门里面的粪便快速排出一泻千里而后快，有时候恨不得用手把他抠出来，但拉半天却没有大便，我以前一个患者，自制了一个小水管，每次一出现这种症状就把水管接上水龙头，另一端再插到肛门冲洗一会，哎，有点重口味了！这种情况在临床上也很常见，很多患者或者粉丝都有咨询这种症状，其实排便不尽感不是一种疾病，他是一种症状，在临床上一种症状可以由多种疾病导致的。下面就好好分析一下产生这种症状的原因。那我们在临床上哪些疾病会引起这种症状？总体来说这种症状就是各种感染、炎症、肿瘤或者大便反复刺激我们直肠导致的。我们直肠表明的神经细胞十分敏感，能感觉到大便的到来，如果有粪便从大肠到达直肠的时候会刺激直肠粘膜上的神经细胞，直肠神经细胞受刺激后会上报我们的总司令部也就是我们人类大脑：启奏，有便便驾到，是否需要排出体外？报道后我们就会有想拉大便的感觉，这就是我们便意的由来。但有些情况并不是大便的到来，而是一些感染、炎症、直肠溃疡、痔疮、直肠脱垂或者长肿瘤等情况刺激了我们的直肠从而让直肠神经细胞产生了错误的判断，把这些刺激当成是便便的到来。常见的疾病有直肠炎、痢疾、溃疡性结肠炎、克罗恩病、内痔、直肠脱垂、直肠息肉、肿瘤等。有的是直肠外面的器官压迫或者刺激直肠导致的，常见比如一些妇科疾病盆腔炎、比较大的子宫肌瘤等压迫直肠也会让直肠神经细胞以为是大便在压迫它从而产生便意。打个比方：可以通俗的理解我们如果皮肤受伤后再形成痂皮修复的过程中常常会感觉到痒，我们也会经常会不自觉的用手去绕结痂的伤口止痒，同样道理直肠如果有炎症或者刺激在修复过程中也会产生异物感或者很痒的感觉，表现出来就是想拉大便的感觉，这只是个类似比喻，真正原理比这个复杂。上面说的那些疾病大部分会持续长久的出现排便不净感或者里急后重感，而且大部分还伴随其他症状，比如感染常常伴随发热，痔疮伴随拉血便，溃疡性结肠炎和克罗恩病常常有腹痛、粘液脓血便，妇科的一些疾病也有妇科的症状等。所以说如果持续出现排便不净感的话最好要去检查一下。临床上不管什么难受、也不管是什么症状只要是持续的出现都要去看及时去检查以及进一步治疗。但生活中大部分人特别是年轻人都是偶尔出现这种情况，并没有持续出现这种情况的。回到主题：如果年轻人偶尔出现这种情况该怎么办？如何调理！如果是偶尔出现这种情况要好好回忆一下最近有没有辛辣刺激饮食，有没有抽烟、喝酒、熬夜夜宵吃太多了，有没有过度劳累或者上厕所看书、玩手机太久导致痔疮复发或者肛门直肠脱垂了。如果有出现这些情况那就要反过来好好保养了，比如清淡饮食、不要吃夜宵、熬夜过度劳累了，不要上厕所玩手机、看书上一次厕所花1个小时时间脚都蹲麻了还不舍得起来，平常适当多运动，不要久坐，站立的时候可以做一些缩菊花的运动，具体可以上网查这项运动。要提醒一点就是年轻人上厕所千万不要玩游戏，有些游戏玩入迷了一玩就一个多小时，这样只会让直肠脱垂、痔疮、里急后重感更严重，门诊有一个小伙子出现这种情况就自诉他每次上厕所都要玩游戏玩一个多小时才出来。还有要重点提醒一点就是如果出现排便不净感或者里急后重感请不要强迫症发作蹲在马桶一直拉，其实大部分情况下直肠里面已经没有大便，你用尽吃奶的力气也是没大便拉出来的，前面有讲过，里急后重感可能是你直肠受到刺激，并不是真正有大便要拉。你一直蹲在那里蹲太久反而会加重痔疮、直肠脱垂等疾病发生从而形成恶性循环。感觉直肠没有大便了就起来去做一些其他的事情不要一直纠结一直想有大便没拉干净，越想就越难受、越想就越紧张、焦虑，越焦虑也会更加难受再次进入恶性循环。可以去肛肠科医生看看有没有痔疮有的话可以让医生开一些痔疮膏或者痔疮栓用一下配合好好保养，马应龙痔疮栓和泰宁痔疮栓就挺好用的，很多年轻人好像用一下配合好好保养都会缓解。当然如果持续频繁的出现里急后重感或者排便不尽那还是要找医生看一下进一步检查。特别是年纪大的患者第一次出现或者反复出现这种症状的一定要去看一下。我在起标题到时候有说明出现这种情况需要警惕一种疾病那就是低位结肠或者直肠息肉和肿瘤。所以如果有持续出现这种情况最安全最好的方法就是去做个肠镜检查，做肠镜的时候要交代一下医生有里急后重感的情况，让肠镜医生好好看看直肠和肛门情况，肠镜做了如果没看到肿瘤或者息肉那基本就排除直肠长肿瘤的可能了。最最后再次提醒一下强迫症的人，排便不净感是直肠受到刺激从而感觉有大便，只是感觉有大便，并不是真的有拉不完拉不净的大便，不要一直蹲着那里强迫拉出来，有时候你拉到“地老天荒、拉到海枯石烂”最后也就是放了个屁而已。要好好保养，没好转要去看。还有要强调的一点就是排便不净感拉完还想拉跟“肠易激综合征”是两种疾病。肠易激综合征是经常拉肚子，一天拉很多次，拉完就好转，或者拉肚子跟便秘交替，肠易激综合征虽然也是一天到晚很想拉大便，但肠易激综合征是有便便拉出来的，两种疾病发病机理是不一样的。具体肠易激综合征如何保养，后面会陆续科普这方面的问题!最后祝大家的胃肠道都能被这世界温柔以待！

中医里面的里急后重是什么意思？ 里急:“里“指肠胃里肚子里 面，“急“就是人有三急的意思 ，指拉肚子，有想拉的感觉；后重: “后“指后门，就是肛门，“重“是形容好像有什么东西重压着要向下喷出，好像想拉出来了一样，但这样的症状是 你其实拉不出什么，或者刚拉完又想拉了。 出现里急后重时患者的肠道系统会出现痉挛的状态，因此患者会伴随有想要大便的感觉，但是在大便的时候会出现排便不爽，排便之后依然有便意的感觉，同时伴随肛门部位的坠胀感。里急后重大多数与直肠炎、结肠炎、肛周脓肿、直肠肿瘤等疾病有一定的关系，部分人是由于痢疾感染造成的。 里急后重一词，最早见于《难经》，五十七难谓:'大瘕泄者里急后重，数至圊而不能便，茎中痛'。《伤寒论》和《金匮要略》均有下痢(下利)后重的条文。 中医里急后重辩证分型: 1）湿热里急后重:腹部疼痛，急迫欲便，便时窘迫，肛门重坠而灼热，下痢脓血，发热口渴，胸脘痞闷，舌苔黄腻，小便短赤，脉多滑数。 2）气滞里急后重:多表现为腹胀痛或窜痛，甚则连及胁肋，痛即欲便，便后痛减，排便不爽，肛门坠胀，便下脓血，脉弦。 3）气虚里急后重:腹痛隐隐，不时欲便，临则便下涩滞不爽，肛门重坠，甚则脱肛。神疲倦怠，少气懒言，心悸自汗，痢下白多赤少。舌质淡胖，脉细缓。 4）津伤血虚里急后重:腹痛绵绵，里急欲便，临厕努挣难出，或仅迸出粘液数滴，肛门空坠，痢下赤白兼杂，或赤多白少，口干唇燥，午后潮热，或发热夜甚，形瘦神疲，舌红少苔，或见剥苔，脉细数。