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磨玻璃影结节之“伏壁磨”的前世今生
磨玻璃影结节之“伏壁磨”的前世今生伏地魔是《哈利波特系列》中的大反派,食死徒的领袖,被称为“史上最危险的黑巫师”。世人皆知伏地魔,其法名“伏地魔”(Voldemort)源自法语:“vol”有“飞行、偷
李志新医生的科普号2024年05月18日 126 0 3 -
经验积累(2024.5.16):肺实性结节PET提示代谢增高,但报告需鉴别炎性或恶性。临床如何考虑?
前言:肺实性结节良性或恶性的判断很重要的检查手段是PET-CT,如果代谢增高则恶性可能性大些,如果代谢不高则良性可能性大些。但临床上做了PET-CT检查,结果给个模棱两可的结论,既不敢定炎性,也不敢定
杭州市肿瘤医院科普号2024年05月16日 53 0 0 -
刘懿博士说肺癌(七六六一)这次体检发现肺磨玻璃结节比上次增大
有一位不到50岁的男士在家属的陪伴下过来找我看病,他前几天参加了单位组织的体检,拿到体检报告后,发现自己肺里有一个结节的直径与之前大了一些。他想让我帮着分析一下,看看这些结节严不严重。从他的体检报告里
刘懿医生的科普号2024年05月16日 60 0 1 -
刘懿博士说肺癌(七六五一)父母是肺癌肺磨玻璃结节传女不传男么
现在肺磨玻璃结节发现得越来越多,有些肺磨玻璃结节最终证实是肺癌,这种类型的肺癌绝大多数都是肺腺癌。有些朋友一听肺磨玻璃结节,一听肺腺癌就会想到这应该是女性患者。有些肺磨玻璃结节患者的父母以前诊断为肺癌,那么,这种肺磨玻璃结节会传女不传男么?有一位46岁的男士发现了自己肺里有磨玻璃结节,他母亲之前就确诊为肺腺癌,他自己本身还吸烟。发现肺磨玻璃结节之后找我来看,他的肺结节位于右肺下叶,是磨玻璃结节,直径8毫米,里边还有一个小空泡,看起来像是一个典型的早期肺癌,建议手术切除。他听从建议,把这个肺结节切掉,病理证实是一个早期肺腺癌。通过这个病例我们可以知道,父母如果是肺癌患者,他们的儿子有可能也会有磨玻璃结节,并不一定是女儿才有。因此,他们的孩子不论男女,应该每年筛查肺癌。
刘懿医生的科普号2024年05月14日 27 0 0 -
《结节说》
???结节者,藏于肺而现于影像者也。肺脏承天地之气,用其氧而排其废。肺泡面积之大,近百来平米。中医有云:肺相络属与肠,其华在毛,其充在皮,开窍于鼻。故气清而肺畅,气浊则结节生。??结节非生而有之,其因
李志新医生的科普号2024年05月13日 298 9 19 -
问诊20位医生,大概总心存侥幸!但这种磨玻璃结节不宜过度随访!
前言:我一直在微信文章中强调,不宜一发现考虑肿瘤范畴的磨玻璃结节就尽快手术,但也强调从风险角度考虑,有的结节又不能过度随访。而现实中,有的患者发现结节无比纠结,即使2、3毫米的也总想弄明白或切了它以绝后患。但也有的患者又很抗拒手术,总想随访,能拖则拖。可理性的态度应该是:能熬则熬,不能熬时要当机立断手术!今天分享的这位结友,在问诊平台的信息中见她在问诊我之间已经问诊了20次!其实无非就是想有医生告诉她良性,或不需要开刀。但影像上如此像恶性,而且不纯,我是认为不宜过度随访的,大家觉得呢?病史信息:基本信息:?女性,49岁。问诊经历:胸外科问诊:17次;医学影像科:1次;中医外科:1?次;肿瘤外科:1次主诉:肺结节3年。现病史:患者3年前检查确诊肺结节,无明显不适,未药物治疗。希望获得的帮助:请叶主任看看自已的肺结节下一步如何治疗?以及目前和之前比有什么变化?影像展示与分析:2021年10月时粉色的病灶密度很淡,还说不上明显的肿瘤范畴;黄色的右下叶病灶是混合密度而且显得杂乱,边缘毛糙,灶内有实性成分,整体轮廓清楚,也有微小血管进入的样子。是较为典型的恶性范畴的结节,应该以浸润性腺癌可能性大,大概是贴壁为主伴少许腺泡亚型,至少是微浸润性腺癌。2022年11月时右中叶病灶较前稍明显,轮廓较清清楚,当然仍较小,密度也不算高。此时右下病灶没有任何吸收好转,感觉上实性的斑点较前略明显,表面不平,边缘毛糙,灶内血管走行的样子都有,有较大风险。到了2024年11月时,中叶病灶轮廓与边界较清更为清楚,是有进展的;右下病灶实性成分更明显了,灶内有细支气管扩张,表面不平,有毛刺与分叶征,基本上应该考虑是浸润性腺癌了,大概会是腺泡为主伴部分贴壁亚型。我的意见:黄色的是混合磨玻璃结节,轮廓与边界清,内部密度杂乱,有血管穿行,表面不平,随访各次略有进展,考虑浸润性腺癌可能性大,至少微浸润,该手术干预了;粉色的不典型增生或原位癌,位置靠中间,切除的话要中叶切除,似乎有点可惜。我倾向再随访下,以后有进展时消融也可以考虑。下叶可背段切除。意见供参考!感悟:今天分享的右下这个病灶其实每次的复查都是较前有轻微进展的,表面为范畴稍有增大,关键是密度的增加,实性成分越来越明显。如果一开始叫我来定,当时就建议该手术的!这种病灶不纯,随访进展,说明它并不是十分惰性,过度随访是存在风险的,不能因为怕手术而错过最佳的干预时机。如果术后发现有淋巴结转移,从早期变中期,那是没有后悔药的。我们要树立一个观念:肺磨玻璃结节能随访的前提是纯磨玻璃密度!或者实性成分仅点状很少,而且随访无进展。任何不纯的,或随访有增大进展的,尤其是密度的增加都是有风险的。切不可认为肺磨玻璃结节一概都风险低、能随访。在此例来讲,右中叶的病灶位置比较靠中间,如果手术基本上得切肺叶,同期切了中叶虽然吃得消,但毕竟是多原发癌,年纪又轻,以后仍可能再检出新的,肺叶切除还是感觉较不可惜的。个人倾向中叶病灶消融控制比较稳妥,以后真有复发时再切肺叶也不迟。
杭州市肿瘤医院胸外科科普号2024年05月13日 164 0 0 -
刘懿博士说肺癌(七六四九)看报告里写肺结节牵拉胸膜就担心是癌
有一位家住天津54岁的女士,前几天在我们医院做胸部CT,发现了肺里有结节。她联系到我,想让我看看自己的肺结节是良性还是恶性,需不需要做手术。既然在我们医院拍的片子,我可以登录系统,看到比较清晰的薄层CT。她肺里有多发的结节,都是实性的,最大的位于右肺上叶,直径14毫米。这个肺结节里面有钙化,从形态来看,首先考虑良性的,不急于手术,可以继续观察。她说从报告看,这个结节有牵拉胸膜,自己了解了一下,感觉肺结节如果牵拉胸膜是肺癌的概率就比较高,问我有没有这样一种说法。确实,有些结节型肺癌靠近外周或者长在叶裂边上,有可能会牵拉胸膜。但是不是所有牵拉胸膜的肺结节都是肺癌,那就不一定了。有些肺结节看上去也牵拉胸膜,但却是良性的,这在临床中并不少见。
刘懿医生的科普号2024年05月13日 10 0 0 -
刘懿博士说肺癌(七六四七)复习CT看肺磨玻璃结节和肌肉疼有关么
有一位家住天津的女士在线上问诊平台联系到我,她今年四十八岁,发现肺磨玻璃结节三年以上了。她有肺癌家族史,上一次复查是在去年11月份,我当时看片子变化不大,建议一年后复查。她从去年十一月份开始左上臂肌肉
刘懿医生的科普号2024年05月13日 21 0 0 -
刘懿博士说肺癌(七六四六)肺结节的性质光凭直觉不行还得看片子
有一位家住天津的男士私信我,他说:“百忙之中打扰了,我在2022年一月份在一家三甲医院做的CT,当时没有问题。2023年七月体检发现左上肺前叶有一个约8毫米的结节,同年八月下旬去之前那家医院复查,报告是约七毫米肺结节,无其他描述,建议两个月复查,但自己看片子能看到有一定的胸膜现象。于是十月份再次复查,报告说明大小无明显变化,建议半年复查。前几天又进行了复查,看片子虽然还有胸膜牵拉,但总体貌似变化不大,这个期间大夫也没让吃消炎药。所以想请教一下您的直觉,过几天我回去挂个号请您看看。”感谢这位朋友对我的信任,我反复阅读他的留言,要从直觉来看,给我的感觉良性肺结节可能性大一些。但判断肺结节性质,只凭直觉是远远不够的,需要看到具体的片子才可以。
刘懿医生的科普号2024年05月13日 44 0 0 -
问诊分析(2024.5.12):左侧开了两处早期肺癌,右侧还有许多结节,怎么办?
前言:肺多发结节越来越多,如何是好?个体化、个性化、综合评估考虑,从风险角度而非是不是肿瘤性质的角度来考虑问题,才能减少创伤或推迟创伤,延缓过早扣上“肺癌”的帽子,影响婚姻、入职等事宜。任何发现结节考虑肿瘤范畴就建议动手术的会越来越被证明是不恰当的。因为有太多随访多年仍无明显进展的早期肺癌性质的肺结节。当然我们也有许多从影像上判断考虑已经风险较大,而建议手术,最后病理却是良性或原位癌阶段的,但这不后悔,因为确诊要病理,但风险看影像,无法等同起来。当然临床上也越来越多多个病灶均有一定风险的,则要遵循能少切就少切,能楔不段,能段不叶的原则,期望以最少的创伤解决最该解决的问题。今天分享的也是多原发早期肺癌范畴的,已经做过手术,还有许多结节,如何后续处理仍是问题。病史信息:基本信息:?女性,64岁?。主诉:发现肺结节8月余。现病史:患者2023年5月体检发现肺结节,2023.8复查入院手术,做了左肺手术,病理提示:左肺上叶周围型微小浸润性腺癌,总大小10.70.4cm,浸润灶最大径0.3cm,浸润灶为乳头状型;未见脉管及神经组织侵犯;未侵犯脏层胸膜。左下叶非典型腺瘤样增生,范围0.50.4厘米,未侵犯脏层胸胸膜。术后患者无明显不适,定期复查,2023年9月复查胸部CT:左肺术后改变,左侧胸腔积液,左肺少许渗出。左肺肺气囊肿。右肺多发结节灶,建议密切随诊。心包少许积液。5天前复查提示左肺上叶、下叶局限性术后改变右肺散在炎症,请结合临床左上肺、右下肺肺气囊心包、左侧胸腔少量积液两侧甲状腺结节,请结合超声。期间患者无明显不适,长期中药调理,现为进一步诊疗来诊。希望获得的帮助:看下右肺结节,该如何是好!影像展示与分析:先看术前的影像:这是左上已经手术切除并证实是微浸润性腺癌的病灶,密度不纯,有血管贴边,整体轮廓较清,瘤肺边界似乎稍模糊,灶内密度不均匀,胸膜间隙消失,但无胸膜牵拉。右上病灶,实性成分密度过高,磨玻璃成分密度过低。似乎不太像恶性。右上磨玻璃结节,轮廓与边界清楚,有血管穿行,考虑是肿瘤范畴的。右下叶病灶,密度不纯,有轻微胸膜牵拉,轮廓稍模糊。右下叶淡磨玻璃结节,血管穿行,轮廓较清。右下叶基底段淡磨玻璃结节,轮廓相对较清。右肺中叶磨玻璃结节,轮廓与瘤肺边界清,有血管进入,密度稍偏高。左下叶结节,密度较高,边缘不平,轮廓较清楚。再看术后复查的影像:左上术区右上原来说密度过高的病灶。右上磨玻璃结节伴血管穿行的病灶。右下混合密度结节,整体轮廓较清,瘤肺边界欠清晰,叶间裂有牵拉,叶裂侧有实性成分,灶内密度显得杂乱。右下叶磨玻璃结节,轮廓与边界清,有血管进入与穿行。左下叶术区。右中叶病灶,整体轮廓与边界清。我的意见:右肺仍有多发结节,部分密度偏高,部分是磨玻璃密度。红色的考虑微浸润性腺癌或浸润性贴壁为主型;褐色的考虑微浸润性腺癌可能性大;桔色的考虑不典型增生可能性大;紫色的考虑原位癌可能性大;绿色的感觉密度过高,像良性些,但确实较术前是有所增大的,但刚好在血管交叉处,个人觉得稍倾向于良性点,至少目前仍不是典型恶性的表现,这个真到若手术时再仔细考虑,或来杭州靶扫描后看看细节再说;范围最大的是右下叶靠叶间裂这处红色圈起来的,密度虽较淡,但不是很纯,而且紧贴叶间裂,加上随访持续存在,用普通炎症不能解释,鉴于左侧两处均是肿瘤范畴的,那么从致病因素的角度来讲,右侧磨玻璃密度的也基本上肿瘤范畴的,主病灶由于贴着叶间裂还是有一定要风险的,原位癌或微浸润性腺癌可能性大,也可能是浸润性腺癌贴壁为主型的,其靠叶间裂侧密度稍高,主要是怕密度高的成分亚型具有侵袭性,那样的话,就有侵犯叶间胸膜或种植转移的风险在。右侧的几处基本上也都在边缘部位,我倾向找时间都楔形切除:右下两处,右中叶一处,右上叶一处(右上这处密度淡,如果暂不切除也关系不大,以后有进展考虑消融也可以)。手术耐受性来讲,因左侧也非肺叶切除,右侧再做楔形切除一般是吃得消的。意见供参考!感悟:多发结节是个恼人的问题,像这种多处病灶均考虑早期肺癌范畴,而且随访持续存在或有所进展的,真的是谁也无法完全说清楚,或可非常肯定意见的领域。但既要解决有风险的,也要维护好肺功能,尽最大可能少影响机体的功能,也要为后续再有结节的处理,不管是再手术也好,消融也好,都得肺功能吃得消,还能处理才行。所以肺结节的随访很重要,随访到有风险时干预时机的选择很重要,重点选择部分切除(楔切)也很重要。如果肺外周能楔形切除的地方若为求所谓彻底而选择肺段切除或肺叶切除,而实际上却是微浸润性腺癌或比它更早的阶段的,那么结合后续来看,则可能并不划算。合规且流行但或许有点小亏!
杭州市肿瘤医院科普号2024年05月12日 58 0 0
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肺部结节 1382票
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擅长:主攻方向:肺癌、食管癌的外科综合治疗。 擅长:肺部结节、磨玻璃结节、手汗症、GGN、肺小结节、支气管扩张、气胸、胸腺瘤、重症肌无力、胸腔积液、肺结核等疾病的诊断和外科治疗。 -
推荐热度4.9张楼乾 副主任医师南京鼓楼医院 胸外科(肺外科)
肺部结节 601票
肺癌 322票
食道癌 66票
擅长:早期肺小结节的诊断、3D重建技术; 早期肺癌精准单孔肺段微创手术; 中央型肺癌的单孔微创手术; 前纵隔肿瘤剑突下入路微创手术; 剑突下单孔微创肺癌根治术; 食管癌微创手术; 手汗症超微创手术; 胃食管反流微创手术 -
推荐热度4.8谢冬 主任医师上海市肺科医院 胸外科
肺部结节 465票
肺癌 176票
纵隔肿瘤 17票
擅长:磨玻璃结节,磨玻璃影,GGN,GGO,肺部结节以及早期肺癌的鉴别诊断与微创治疗,肺部结节(包括实性结节以及亚实性结节)的单孔微创外科治疗,疑难或复杂胸部外科手术,胸部第二次手术,靶向治疗或免疫治疗后降期的肺癌手术治疗,并擅长肺癌综合治疗(包括靶向治疗,化疗,免疫治疗)。擅长气管肿瘤、气管狭窄、气管食管瘘的外科治疗,擅长胸腔、胸壁巨大肿瘤的外科治疗,擅长胸腺肿瘤(胸腺瘤,胸腺囊肿,胸腺癌)、纵隔神经源性肿瘤,纵隔畸胎瘤的外科治疗,特别是早期胸腺瘤的单孔胸腔镜微创外科治疗。肺移植:间质性肺炎,特发性肺纤维化,COPD(重度肺气肿),肺动脉高压,肺淋巴管平滑肌瘤病等。胸膜胸壁疾病的外科治疗:胸壁肿瘤,胸膜肿瘤,恶性胸膜间皮瘤等。